淮南朝陽醫院跨省異地就醫政策宣講
一、哪些人員可以享受住院費用跨省直接結算服務？
答：目前，所有職工醫保和居民醫保參保人員，無論是長期異地居住的退休職工，在職工作外派人員，居民長期異地居住人員，還是有臨時外出就醫需要的人員（包括轉診就醫人員、因為工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫人員），都可以辦理異地就醫備案后在跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務。
二、跨省異地就醫如何備案？
答：為便民服務，目前為參保人提供了多渠道的異地就醫備案服務。線上有：國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、安徽醫保公共服務小程序等。線下備案可以到參保地醫保經辦窗口、政務服務中心或者撥打醫保熱線電話。
三、跨省異地就醫如何結算？
答：參保地經辦機構在為參保人員辦理備案，可直接備案到就醫地市或直轄市，參保人員可以在備案地開通的所有跨省聯網定點醫院持社?？?、電子醫保憑證直接結算醫療費用。
四、跨省異地急診搶救人員如何備案？
答：參保人在異地因急診搶救就醫的，跨省聯網的定點醫療機構按技術規范上傳急診搶救相關表示，參保地視同已備案，參保人可以按急診搶救待遇在異地直接結算。
五、門診費用跨省直接結算范圍包括哪些？
答：目前，所有統籌地區都開通了普通門診費用跨省直接結算服務和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務，如果參保人員具有以上5種以外的門診慢特病的，異地就診相關疾病時注意不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規定在定點醫療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷。
六、異地安置后只能在居住地享受醫保待遇嗎？
答：跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇?？缡‘惖亻L期居住人員在備案地就醫結算時，基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的標準?？缡‘惖亻L期居住人員備案有效期內需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保結算服務，仍執行參保地規定的本地就醫時的標準?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉外就醫規定的，執行參保地跨省轉診待遇政策。
七、跨省異地就醫備案的有效期是多久？
答：跨省異地長期居住人員，實行“一次備案、長期有效”；跨省省臨時外出就醫人員，實行“一次備案、12個月有效”有效期內根據病情需要可以在就醫地多次就醫并享受直接結算服務。
八、跨省異地長期居住人員辦理備案需要哪些材料？
答：1、異地安置退休人員和異地長期居住人員需要提供異地6個月以上的居住證明（異地身份證、戶口本、暫住證、異地社區或派出所證明均可）常駐異地工作人員需異地工作證明。
2、有效身份證件或社?？?/span>
3、有門慢特病的需要一并遷到異地。
九、職工醫保市外轉診轉院就醫報銷比例是多少？
答：急診搶救人員和已辦理轉診手續的人員符合規定范圍內的醫療費用個人先自付10%后，按我市同級別醫院報銷比例在就醫醫院聯網結算或是出院后60日內前往參保所屬轄區的醫保經辦服務窗口進行手工報銷；未辦理轉診的其他跨省臨時外出就醫人員按符合規定范圍內的醫療費用個人先自付20%后，按我市同級別醫院報銷比例在就醫醫院聯網結算或是出院后60日內前往參保所屬轄區的醫保經辦服務窗口進行手工報銷。
十、城鄉居民醫保市內就醫報銷比例是多少？
答：市域內一級及以下醫療機構起付線200元，報銷比例85%；二級和縣級醫療機起付線500元，報銷比例80%；三級（市屬）醫療機構起付線700元，報銷比例75%；三級（省屬）醫療機構起付線1000元，報銷比例70%。
十一、城鄉居民醫保市外省內就醫報銷比例是多少？
答：到市域外省內省屬二級（含以下）、市屬三級（含以下）醫療機構住院治療的，起付線為1400元，報銷比例為70%。
到市域外省內省屬三級醫療機構住院治療的，起付線為2000元，報銷比例為65%。
對普通住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷，保底比例省內醫療機構45%
除急診急救或屬參保人員務工（經商）地、長期居住地外，未辦理轉診手續在市域外就醫的，在上述類別醫療機構報銷比例（含保底比例）基礎上再降低10個百分點。
十二、城鄉居民醫保省外就住院醫報銷比例是多少？
答：省外醫療機構起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例為60%。
一個保險年度內，基本醫療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線30萬元。
對普通住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷，保底比例省外醫療機構40%。
除急診急救或屬參保人員務工（經商）地、長期居住地外，未辦理轉診手續在市域外就醫的，在上述類別醫療機構報銷比例（含保底比例）基礎上再降低10個百分點。
十三、門診慢特病辦理辦理都需要住院病歷嗎？
答：為簡化辦事程序，方便參保人申辦，我市暫定15個病種申報門診慢特病可提供相應的門診病歷：1．甲狀腺功能亢進癥 2．甲狀腺功能減退癥 3．肢端肥大癥 4．癲癇 5．帕金森綜合癥 6．阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆） 7．肝豆狀核變性8.青光眼 9．黃斑性眼病 10．銀屑病 11．白癜風 12．干燥綜合征 13．生長激素缺乏癥 14．普拉德-威利綜合征 15．尼曼匹克病。
除上述15種病種，其他申報材料需要相關住院病歷。
十四、職工醫保門診共濟報銷比例是多少？
答：2022年7月1日開始，參保職工一個自然年度內在定點醫藥機構普通門診發生的符合規定的費用，在扣除起付標準800元后，在職職工在一、二、三級定點醫療機構支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工相應提高5個百分點，年度統籌基金支付限額為2000元。
十五、哪些門診費用不納入職工醫保門診共濟保障支付
（1）在職職工停止繳納或未按規定繳納職工醫保費期間發生的門診費用；（2）職工住院期間發生的門診費用；（3）按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；（4）其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。
十六、職工醫保住院起付標準是什么？
答：參保職工在定點醫療機構住院治療，在一個醫保結算年度內，首次起付標準為一級醫院為400元、二級醫院為500元、三級醫院為700元。本結算年度內第二、三次住院在原有基礎上遞減50元，自第四次起及以上住院按第三次標準執行。
十七、職工醫保市內就醫報銷比例是多少？
在職人員：一級及以下、二級、三級醫院住院治療，符合規定的醫療費用，報銷比例分別為91%、89%、87%。
退休人員：一級及以下、二級、三級醫院住院治療，符合規定的醫療費用，報銷比例分別為93%、91%、89%。
十八、跨省臨時異地就醫備案什么時候辦理有效？
參保人員跨省臨時異地就醫出院結算前補辦異地就醫備案，視為有效備案，就醫地聯網定點醫療機構可以為參保人直接結算該次住院醫療費用。
十九、外傷無第三方責任參保人員可以直接結算嗎？
對無第三方責任的外傷醫療費用，參保人本人或委托人簽署個人承諾書，可以在異地定點醫療機構直接結算。
二十、跨省聯網定點醫藥機構如何查詢？
跨省聯網定點醫藥機構查詢可以登陸安徽醫保公共服務微信小程序，在查詢服務內可以點擊定點醫院、定點藥店，切換到需要查詢的省市，輸入機構名稱就可以查詢。
二十一、門診慢特病資格如何查詢？
門診慢特病資格查詢可以登陸安徽醫保公共服務微信小程序，在業務辦理內點擊慢性病申請——門慢門特資格查詢即可。
二十二、醫保電子憑證如何使用？
在定點醫療機構就醫購藥時，可以登陸國家醫保服務平臺APP，出示醫保電子憑證就可以辦理結算，如醫保電子憑證未激活，要先激活。國家醫保服務平臺還可以綁定親情賬戶。
